¿Medicare cubre los suministros para las personas diabéticas?

Puntos importantes

• Medicare cubre una parte considerable de los suministros y servicios para las personas diabéticas que califiquen, incluyendo equipos para medir el nivel de azúcar en la sangre, bombas de insulina y zapatos terapéuticos, aunque no todos los costos están cubiertos.

• Medicare Parte B y D son las más útiles para las personas con diabetes, ya que cubren servicios médicos ambulatorios, ciertos equipos y suministros para la diabetes, y medicamentos recetados, respectivamente.

• Aun así, los beneficiarios pueden tener copagos, coseguro y deducibles que pagar, y puede haber límites en la cantidad y frecuencia de los suministros.

• Para ahorrar en suministros para la diabetes, las personas pueden explorar otros programas como Medicaid, los Programas de Ahorros de Medicare o buscar reembolsos del fabricante y programas de asistencia al paciente.

Uno de cada tres beneficiarios de Medicare tiene diabetes, según los Centers for Medicare & Medicaid Services. Además, las personas mayores son más propensas a desarrollar diabetes con la edad, de acuerdo con la American Diabetes Association, debido al aumento de la resistencia a la insulina y el deterioro de la función pancreática.

Con una gran proporción de los beneficiarios de Medicare con necesidades diabéticas, ¿existe suficiente cobertura por parte de Medicare para los suministros para las personas diabéticas? Según una encuesta de SingleCare, el 20% de los encuestados indicó que Medicare o Medicaid cubren completamente su atención para la diabetes. Otro 10% informó que la cobertura es parcial. Aunque cualquier cobertura es útil frente al alto costo de los medicamentos y suministros para el control de la diabetes, muchos beneficiarios de Medicare siguen buscando formas de ahorrar.

¿Qué planes de Medicare cubren los suministros para la diabetes?

Medicare tiene cuatro partes y todas pueden ser beneficiosas para las personas diabéticas. Medicare Parte B y D, o un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos recetados, son las más útiles para quienes viven con esta afección. Esto es un desglose completo de lo que cubre cada plan en relación con la atención de la diabetes:

Fuente: Centros de Medicare y Medicaid Services (CMS)

¿Cuáles suministros para las personas diabéticas cubre Medicare?

Para quienes tienen diabetes, Medicare Parte B cubre tres áreas principales de suministros para la diabetes: equipos y suministros para medir el azúcar en la sangre, bombas de insulina y zapatos o plantillas terapéuticos. Para estas áreas, Medicare por lo general cubre el 80% de la consulta y tú pagarás el 20% si no tienes un coseguro. Estos costos también pueden aplicarse al deducible de la Parte B.

Medicare Parte B también cubre ciertos exámenes y servicios diabéticos.

“Si tienes una bomba de insulina, Medicare Parte B cubre tanto la bomba como la insulina bajo equipo médico duradero en lugar de como medicamento bajo la Parte D”, explica Lindsey Hudson, APRN, NP-C, y especialista certificada en cuidado y educación sobre la diabetes que trabaja en Charleston, Carolina del Sur, y es parte de la Junta Médica de SingleCare.

Para los suministros, exámenes y servicios a continuación, ten en cuenta que los consumidores de Medicare pueden tener que pagar coseguro, copagos y/o deducibles, dependiendo de su plan.

1. Suministros para medir el azúcar en la sangre

Con Medicare Parte B, el equipo y los suministros para medir el azúcar en la sangre están cubiertos bajo el equipo médico duradero (a veces llamado DME), incluso si no requieres de la insulina. Estos suministros incluyen:

• monitores del azúcar en la sangre (también conocidos como monitores de glucosa en la sangre);

• tiras reactivas para el azúcar en la sangre;

• dispositivos de lancetas y lancetas;

• soluciones de control de glucosa.

La cantidad de suministros para la que calificas depende de si usas insulina. Quienes toman insulina pueden calificar para hasta 300 tiras y 300 lancetas para pruebas de glucosa en la sangre cada tres meses. Quienes no usan insulina pueden calificar para hasta 100 tiras reactivas y 100 lancetas cada tres meses. Si necesitas más, tu proveedor de atención médica puede documentar que es médicamente necesario.

2. Bombas de insulina

Medicare Parte B puede cubrir bombas de insulina externas, así como la insulina necesaria para la bomba. Necesitarás que un proveedor de atención médica te recete la bomba y cumplir con ciertas condiciones para calificar para la cobertura.

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3. Zapatos o plantillas terapéuticos

Si cumples con ciertas condiciones, Medicare Parte B cubrirá un par de zapatos con plantilla profunda con tres pares de plantillas O un par de zapatos hechos a la medida con plantillas cada año. Las personas solo califican para zapatos hechos a la medida si tienen una deformidad en el pie que les impide usar zapatos con plantilla.

4. Medicamentos antidiabéticos

Algunas personas pueden tomar medicamentos antidiabéticos y necesitar una cobertura para medicamentos recetados si su nivel de azúcar en la sangre no se controla con insulina. Estos medicamentos están cubiertos por Medicare Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados. Después de cumplir con tu deducible (si tienes uno), pagarás un copago/coseguro por estos medicamentos. Los medicamentos antidiabéticos comunes incluyen:

• Sulfonilureas: funcionan liberando más insulina en el páncreas. Incluyen medicamentos como glipizida o gliburida.

• Biguanidas: un grupo de medicamentos que previenen la producción de glucosa en el hígado, como la metformina.

• Tiazolidinedionas: reducen los niveles de glucosa en la sangre, como Actos (pioglitazona).

• Meglitinidas: estimulan la producción de insulina. Incluyen Starlix (nateglinida) y Prandin (repaglinida).

• Inhibidores de alfa-glucosidasa: ayudan a reducir la velocidad a la que aumenta el azúcar en la sangre después de comer, como Precose (acarbosa).

• Agonistas del receptor de GLP-1: mejoran los parámetros glucémicos y ayudan a reducir el peso. Incluyen Adlyxin (lixisenatida), Byetta (exenatida), Bydureon (exenatida), Ozempic (semaglutida), Tanzeum (albiglutida), Trulicity (dulaglutida) y Victoza (liraglutida).

5. Suministros de insulina

Mientras que la insulina con una bomba externa está cubierta bajo la Parte B, la insulina que se inyecta o se inhala está cubierta bajo la Parte D. Los suministros médicos también están cubiertos bajo la Parte D si tienes una receta médica. ESta es una lista completa de lo que está incluido:

• jeringas, agujas, almohadillas con alcohol, gasas;

• autoinyectores de insulina (con o sin insulina);

• dispositivos de inhalación de insulina(con o sin insulina).

6. Exámenes y servicios para las personas diabéticas

Medicare no solo cubre suministros para las personas diabéticas, también cubre servicios para la diabetes y servicios preventivos para quienes están en riesgo. En general, Medicare paga el 80% de la consulta y tú pagarás el 20%, si no tienes coseguro. Este costo también puede aplicarse a tu deducible. Estos exámenes y servicios incluyen:

• entrenamiento para el manejo de la diabetes;

• terapia nutricional médica;

• exámenes y tratamiento de los pies;

• pruebas de hemoglobina A1C;

• pruebas de glaucoma;

• vacunas contra la gripe y el neumococo;

• una consulta de “Bienvenidos a Medicare” de bienestar preventivo.

¿Qué no cubre Medicare?

Medicare cubre todos los suministros esenciales para la diabetes si calificas. Sin embargo, no necesariamente cubre el 100% de estos costos. Tal vez debes considerar Medigap (los planes suplementarios) si necesitas más cobertura.

Cómo ahorrar al obtener los suministros para las personas diabéticas

Para quienes quieran ahorrar al comprar suministros para las personas diabéticas, hay algunas opciones que pueden ayudar a cubrir los costos que Medicare no cubre.

• Si tienes ingresos y recursos limitados, revisa si calificas para los servicios de Medicaid, Programas de Ahorro de Medicare o Medicare Extra Help.

• También pueden estar disponibles reembolsos de fabricantes para marcas específicas de suministros para la diabetes.

• Existen muchas organizaciones que ofrecen programas de asistencia al paciente con medicamentos y suministros para personas diabéticas.

• Reducir el uso excesivo de los suministros también puede ayudar a ahorrar. “No todas las personas necesitan hacerse pruebas varias veces al día. Si tengo un paciente con diabetes bien controlada con medicamentos orales, puede que le pida que solo se mida el azúcar una vez al día o incluso cada dos días”, explica Hudson.

• Si necesitas ayuda para pagar tus medicamentos antidiabéticos o insulina, la tarjeta de descuento de SingleCare es una gran opción.

Fuentes

• Modelo de Ahorros para Personas Mayores de la Parte D, Centers for Medicare & Medicaid Services

• La diabetes en adultos mayores, American Diabetes Association (2012)

• Cobertura de Medicare para suministros, servicios y programas de prevención de la diabetes, Centers for Medicare & Medicaid Services

• Accesibilidad a la insulina y la Ley de Reducción de la Inflación: ahorros para beneficiarios de Medicare por estado y características demográficas, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation (2023)

Nota: Las fuentes de este artículo solo están disponibles en inglés.

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