¿Cuáles son las 4 partes de Medicare?
Puntos importantes
Medicare consta de cuatro partes: Parte A (atención hospitalaria), Parte B (atención ambulatoria), Parte C (Medicare Advantage) y Parte D (medicamentos recetados).
Medicare Original incluye las Partes A y B. Medicare Parte D es opcional.
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son una alternativa a Medicare Original, proporcionados por aseguradoras privadas, y suelen incluir beneficios adicionales como cobertura dental y de la vista.
Medicare es un plan de salud financiado por el gobierno para la mayoría de las personas mayores de 65 años de edad. También está disponible para personas más jóvenes con ciertas discapacidades o enfermedad renal terminal o ELA (enfermedad de Lou Gehrig). Si bien, quienes no están familiarizados con Medicare suelen considerarlo "todo bajo un mismo paraguas", existen cuatro partes diferentes de Medicare: Medicare Parte A, Medicare Parte B, Medicare Advantage (o Medicare Parte C) y Medicare Parte D. Cada Medicare Parte cubre diferentes tipos de servicios de salud.
Medicare Parte A
Hay cinco áreas principales que cubre Medicare Parte A:
atención hospitalaria;
atención en un centro de enfermería especializada;
cuidados de enfermeria en casa;
cuidado en un centro de cuidados paliativos;
atención médica domiciliaria.
Los costos de Medicare Parte A pueden incluir:
La mayoría de los beneficiarios de Medicare Parte A tendrán una prima de $0, pero dependiendo de tu historial laboral o el de tu cónyuge, podría pagar una cuota mensual.
También hay un deducible de hospital por período de beneficio.
Si ingresas en un hospital o en un centro de enfermería especializada, los primeros 60 días costarán $0. Sin embargo, deberás pagar un coseguro si permaneces 61 días o más, a menos que tengas cobertura suplementaria, como Medigap.
Se aplican multas por inscripción tardía si no te inscribes automáticamente y no te inscribes en Medicare Parte A cuando califiques por primera vez para Medicare.
Es posible que necesites Medicare Parte A si planeas hacerte una cirugía mayor o has tenido un internamiento anteriormente. Sin embargo, dado que la mayoría de las personas tienen Medicare Parte A sin prima, es importante inscribirse si calificas para Medicare, si no te has inscrito automáticamente, para evitar cargos por inscripción tardía.
Medicare Parte B
Medicare Parte B es un seguro médico que cubre los servicios médicos necesarios, clínica ambulatoria, los servicios preventivos y los suministros médicos. Los servicios típicos que cubre Medicare Parte B de Medicare incluyen:
servicios de ambulancia;
densitometría ósea;
rehabilitación cardíaca;
exámenes cardiovasculares;
servicios de laboratorio clínico;
exámenes de detección de cáncer;
exámenes de detección de diabetes, capacitación para el autocuidado y suministros;
servicios médicos;
equipo médico duradero (como aparato ortopédico para el pie);
electrocardiograma;
vacunas contra COVID, la gripe, la hepatitis B y el neumococo;
servicios de salud a domicilio;
servicios y suministros de diálisis renal;
mamografías;
atención de salud mental (ambulatoria);
terapia ocupacional, fisioterapia y terapia del habla;
pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos;
artículos protésicos y ortopédicos;
rehabilitación pulmonar.
Los costos de Medicare Parte B incluyen:
La mayoría de las personas pagarán una prima mensual.
Un deducible de Medicare Parte B
Una vez que alcances el deducible, pagarás un coseguro del 20% por la mayoría de los servicios aprobados por Medicare.
Se aplican multas por inscripción tardía si no te inscribes en Medicare Parte B cuando califiques por primera vez para Medicare, a menos que califiques para un Período de inscripción especial.
Es posible que necesites Medicare Parte B si actualmente no tienes seguro médico cuando califiques para Medicare. Muchas personas se inscriben en Medicare Parte B al calificar pero puedes considerar demorar la inscripción si tienes un plan de seguro médico a través de tu empleador o del empleador de tu cónyuge. Solo asegúrate de inscribirte durante el Período especial de inscripción si pierdes o cambias tu otra cobertura de seguro médico.
Medicare Advantage (Parte C)
Existen muchos tipos de planes de Medicare Advantage, también llamados planes de Medicare Parte C, que son planes de seguro médico que ofrecen beneficios de Medicare a través de una aseguradora privada y deben cumplir con las normas y regulaciones establecidas por Medicare. Al inscribirte en Medicare Advantage, los consumidores optan por recibir cobertura de Medicare a través de un plan privado en lugar del pago por servicio de Medicare Original. Por lo general, los planes de Medicare Advantage cubren:
Todos los beneficios de Medicare Parte A y Parte B, incluyendo algunos servicios de cuidados paliativos aprobados, excluyendo los ensayos clínicos.
Otros beneficios potenciales pueden incluir programas de bienestar, servicios de visión y audición, servicios dentales y transporte para asistir a citas médicas.
Beneficios de Medicare Parte D
Los costos de los planes de Medicare Advantage variarán según los proveedores de seguros y sus ofertas:
Algunos planes de Medicare Advantage pueden tener una prima de $0, mientras que otros tendrán una prima mensual.
Los copagos, coseguros y deducibles también varían según el plan.
Es posible que necesites Medicare Advantage si deseas o requieres beneficios no incluidos en Medicare Original, como transporte o servicios dentales. Sin embargo, es posible que debas seguir normas más específicas con los planes de Medicare Parte C, como usar un proveedor de atención médica dentro de la red u obtener una referencia para especialistas si tienes un plan de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) o de Organización de proveedores preferidos (PPO).
Medicare Parte D
La cobertura de medicamentos recetados de Medicare es opcional a través de Medicare Parte D. No forma parte de la cobertura de Medicare Original. Puedes inscribirte en un plan independiente de medicamentos recetados o incluirlo como parte de tu plan Medicare Advantage.
Los planes de Medicare Parte D suelen cubrir:
medicamentos recetados
vacunas
Los costos de estos planes variarán según el plan que elijas, pero puede aplicarse lo siguiente:
Las primas mensuales se aplican según los ingresos.
Algunos planes de Medicare Parte D pueden tener un deducible de $0, mientras que otros sí lo tienen.
Una vez que alcances tu deducible (si lo tienes), deberás pagar un copago o coseguro por las recetas médicas cubiertas. Las cantidades de los copagos o coseguros varían según el plan.
Una vez que alcances un límite de gastos de bolsillo, no deberás pagar un copago/coseguro por las recetas médicas cubiertas durante el resto del año.
También puedes calificar para el subsidio de Extra Help de Medicare, que te ayudará a cubrir algunos costos de Medicare Parte D.
Quizás necesites Medicare Parte D si tomas medicamentos recetados regularmente, así puedes reducir los gastos de ellos. Medicare Parte D también cubre varias vacunas que la Parte B no incluye, como la vacuna contra herpes zóster. Medicare Parte D es opcional, pero se aplican multas por inscripción tardía si no te inscribes en Medicare Parte D cuando califiques por primera vez para Medicare y no tengas una cobertura de medicamentos acreditable.
Medicare Original vs Medicare Advantage
Es importante tener en cuenta que existe una diferencia entre Medicare Original (Parte A y Parte B), a veces llamado Medicare Tradicional, y los planes de Medicare Advantage.
Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original, no es posible inscribirse en ambos. Lo ofrecen aseguradoras privadas. Otra ventaja de los planes de Medicare Advantage es que suelen cubrir beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, para la vista y la audición.
Medicare Original se compone de Medicare Parte A y Parte B. Si deseas que tus medicamentos recetados estén cubiertos, también puedes inscribirte en un plan de medicamentos independiente de Medicare Parte D. Dado que con Medicare tendrás gastos de bolsillo, como el coseguro del 20%, también puedes obtener un seguro con cobertura suplementaria.
Un beneficio de Medicare Original es que se puede usar en cualquier lugar de los Estados Unidos. Esto no es necesariamente así con Medicare Advantage, ya que muchos de estos planes solo se pueden usar con proveedores de atención médica dentro de la red.
Los gastos de bolsillo varían entre Medicare Original y Medicare Advantage. En algunos casos, ahorrarás más dinero con Medicare Original y, en otros casos, Medicare Advantage será más barato.
¿Qué son los planes de Medigap?
Los planes de Medigap, también llamados seguros suplementarios de Medicare, ayudan a cubrir costos no contemplados por Medicare. Los Medigaps son proporcionados por aseguradoras privadas y ayudan a cubrir gastos como copagos, coseguros y deducibles. Esto es especialmente útil para cubrir hospitalizaciones prolongadas y estancias en centros de rehabilitación de enfermería especializada. Los Medigaps también pueden ofrecer servicios adicionales limitados que no cubre Medicare Original.
¿Cómo inscribirse en Medicare?
Si deseas inscribirte en planes de salud de Medicare, visita ssa.gov para ver si te inscribiste automáticamente al cumplir 65 años de edad. Puedes encontrar el plan de Medicare ideal comparando los tipos de planes, precios y las opciones de cobertura con la herramienta de comparación de Medicare. Anota en tu calendario el Período de inscripción abierta de Medicare, del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, para evitar una multa por inscripción tardía.
Fuentes
Números de inscripción de Medicare, Center for Medicare Advocacy (2023)
Costos, medicare.gov
Evita las multas por inscripción tardía, medicare.gov
¿Cómo funciona el hospicio?, medicare.gov
Explora tus opciones de cobertura de Medicare, medicare.gov
Plan para Medicare, U.S. Social Security Administration
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