Estadísticas Medicare 2025

Puntos importantes

• Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años de edad o más y para los menores de 65 años de edad con ciertas afecciones de salud.

• Desde septiembre de 2024, 68 millones de personas estaban inscritas en Medicare.

• En 2022, el 18.7% de la población estaba cubierta por Medicare.

• Las cinco afecciones de salud principales entre los consumidores de Medicare son presión arterial alta, colesterol alto, artritis, cataratas y diabetes.

• Hay costos asociados con cada parte de Medicare, algunos de los cuales son fijos para todos los consumidores y otros varían. Estos incluyen primas, deducibles, copagos y coseguro.

Es probable que hayas oído hablar de Medicare mientras ves las noticias o al ver el dinero que se saca de tu cheque de pago. Pero, ¿quién califica para Medicare y qué hace en realidad? Este puede ser un tema complejo. Analicemos más detenidamente en qué consiste Medicare.

¿Qué es Medicare?

“Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años de edad o más y para los menores de 65 años de edad con ciertas afecciones de salud”, explica Claire Ernst, directora de asuntos gubernamentales de la Medical Group Management Association (MGMA). “Medicare se divide en varias partes: Parte A (seguro de hospital), Parte B (seguro médico), Parte C (Medicare Advantage) y Parte D (cobertura de medicamentos recetados)”. Establecido en 1965, el programa de Medicare originalmente cubría a las personas de 65 años de edad o más. A lo largo de los años, ha expandido la cobertura. Se ofrece a personas más jóvenes de 65 años de edad que han estado recibiendo beneficios del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante dos años, a quienes tienen enfermedad renal en etapa terminal o a quienes tienen esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos. Existen cuatro partes principales de Medicare. En términos generales, Medicare Parte A cubre las estadías en hospitales para pacientes hospitalizados, el cuidado de hospicio y el cuidado mientras se está en un centro de enfermería especializada. Ciertos servicios de salud como las visitas al médico, la atención para pacientes ambulatorios y los suministros médicos están cubiertos por Medicare Parte B. Algunos beneficiarios de Medicare eligen que sus beneficios de Medicare sean administrados a través de un plan privado de Medicare Advantage en lugar de Medicare tradicional de pago por servicio. Este arreglo a veces se conoce como la “Parte C” de Medicare. Medicare Parte D cubre medicamentos recetados y la mayoría de las inyecciones y vacunas recomendadas, excepto las cubiertas por Medicare Parte B. Dadas las cuatro partes diferentes de Medicare, la inscripción puede ser confusa. En una encuesta sobre Medicare de 2022 de SingleCare, casi dos tercios (65%) de los encuestados informaron que no sabrían cuáles de las partes de Medicare deberían inscribirse. Las siguientes estadísticas y datos sobre Medicare podrían ayudar a aclarar la popularidad de cada parte y la gran cantidad de personas a las que Medicare ayuda cada año.

¿Cuántas personas están cubiertas por Medicare?

• Desde marzo de 2023, 65,748,297 personas están inscritas en Medicare. De estas personas, 33,948,778 están inscritas en Medicare Original y 31,799,519 están inscritas en Medicare Advantage u otros planes de salud (Center for Medicare Advocacy, 2023).

• Medicare le costó a EE. UU. $917 mil millones en 2020. Se estima que para 2031, Medicare podría costar hasta $1.78 mil millones (Statista, 2021).

• Casi 4 de cada 10 consumidores de Medicare están inscritos en planes Medicare Advantage (Kaiser Family Foundation, 2021).

Estadísticas sobre Medicare por Parte

Desde septiembre de 2024, 68 millones de personas estaban inscritas en Medicare. Esto es un desglose del número de personas por plan a ese momento:

• El 49.5% estaban inscritas en Medicare Original, mientras que el 50.5% estaban inscritas en Medicare Advantage u otros Planes de Salud (Centers of Medicare & Medicaid Services, 2024).

• El 80.4% de los miembros tenían cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (Centers of Medicare & Medicaid Services, 2024).

• El 89.4% de los miembros tenían 65 años de edad o más (Centers of Medicare & Medicaid Services, 2024).

Estadísticas sobre la cobertura de medicamentos de Medicare

• $99.5 mil millones se gastaron en programas de Medicare Parte D en 2016.

• En 2016, 10 medicamentos representaron el 17% de todo el gasto de la Parte D. Esto es un desglose de los principales medicamentos:

  • Harvoni: un tratamiento para la hepatitis C que representó $4.4 mil millones en gastos.

  • Revlimid: un tratamiento para el mieloma múltiple que representó $2.6 mil millones en gastos.

  • Lantus Solostar: un tratamiento para la diabetes que representó $2.5 mil millones en gastos.

  • Januvia: un tratamiento para la diabetes que representó $2.4 mil millones en gastos.

  • Crestor: un tratamiento para el colesterol alto que representó $2.3 mil millones en gastos.

  • Advair Diskus: un tratamiento para el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que representó $2.3 mil millones en gastos.

• En 2017, el 30% del gasto nacional en medicamentos recetados provino de consumidores de Medicare.

• En 2022, había 766 planes de medicamentos de la Parte D disponibles, una disminución de los 996 planes disponibles en 2021.

(Kaiser Family Foundation, 2019)

Tendencias de precios de Medicare

• En 2021, el 10% del presupuesto federal se gastó en Medicare. Se proyecta que este número aumente al 18% para 2032 (Kaiser Family Foundation, 2023).

• Un informe de los fideicomisarios de Medicare del 2023 proyectó que el financiamiento de la Parte A de Medicare se agotará en 2028.

• Los consumidores de Medicare gastaron más de su bolsillo en medicamentos recetados en 2016 que en las visitas al médico y el cuidado hospitalario combinados (The Commonwealth Fund, 2019).

• En 2025, el periodo sin cobertura de Medicare Parte D fue eliminado como parte de la Ley de Reducción de la Inflación.

Estadísticas sobre el fraude a Medicare

El fraude a Medicare ocurre cuando alguien (un médico o un beneficiario de Medicare) engaña deliberadamente a Medicare al recibir un pago cuando no debería.

“Los ejemplos de fraude van desde presentar deliberadamente reclamos falsos hasta facturar deliberadamente por servicios a un nivel de complejidad más alto que los servicios proporcionados”, dice Ernst. “Existen varias leyes federales que rigen el fraude y el abuso de Medicare, como la Ley de Reclamaciones Falsas y la Ley de Autorreferencia del Médico (Ley Stark), y la Office of the Inspector General (OIG) (Oficina del Inspector General) tiene la tarea de proteger la integridad del programa”.

Aunque los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no pueden dar cuenta de todos los casos de fraude, sí tienen cifras sobre pagos indebidos.

• En 2020, Medicare estimó que la tasa de pagos indebidos era de aproximadamente el 6.27% de todos los pagos, lo que equivale a alrededor de $25.74 mil millones en pagos indebidos. Esto es una reducción con respecto a 2019, cuando las tasas eran del 7.25%.

• Se estima que $5.9 mil millones en pagos indebidos a las agencias de atención médica a domicilio han disminuido debido a las acciones específicas de los CMS para aclarar la política y educar a las agencias de atención médica a domicilio. 

• Debido a los cambios de política para la certificación de servicios, los centros de enfermería especializada han experimentado una disminución estimada de $1 mil millones en pagos indebidos. 

• Medicare Parte C (Medicare Advantage) estimó que las tasas de pagos indebidos fueron del 6.78%, o $16.27 mil millones, en 2020. Esto es una reducción con respecto a años anteriores debido a que las compañías de Medicare Advantage requieren más registros médicos para su validación. 

(CMS, 2020)

Afecciones comunes entre los consumidores de Medicare

• En 2022, 65.1 millones de estadounidenses están inscritos en Medicare. La presión arterial alta fue la afección crónica más común entre los beneficiarios de Medicare, con una tasa de prevalencia del 65%. Las diez afecciones crónicas principales entre los consumidores de Medicare incluyen:

  • presión arterial alta: 65%

  • colesterol alto: 64%

  • artritis: 35%

  • cataratas: 26%

  • diabetes: 26%

  • anemia: 21%

  • cardiopatía isquémica: 21%

  • hipotiroidismo: 21%

  • depresión: 19%

  • enfermedad renal crónica: 18%

  • El mismo estudio encontró que los exámenes de presión arterial fueron el uso más común de los servicios de Medicare, con el 96% de los beneficiarios aprovechando el servicio.

(CMS, 2024)

Estadísticas sobre Medicare y COVID-19

• De los consumidores de Medicare que vivían en asilos de ancianos, 2 de cada 5 tuvieron COVID-19 (o COVID-19 sospechado) en 2020 (U.S. Department of Health and Human Services, 2021).

• El promedio de muertes aumentó para los consumidores de Medicare en asilos de ancianos en 1,000 muertes más por día en abril de 2020 (U.S. Department of Health and Human Services, 2021).

• Del cincuenta y dos por ciento de los encuestados, el 22% de los cuales calificaban para Medicare, no sabía que Medicare cubre las pruebas de COVID, las vacunas y los tratamientos con anticuerpos monoclonales (SingleCare, 2022).

Reforma de Medicare

La reforma de Medicare es un tema que surge a menudo. “Los tipos de reforma que a la gente le gustaría ver varían ampliamente”, dice Ernst. “En particular, ha habido un impulso por parte de los demócratas en el Congreso para la inclusión de beneficios dentales, auditivos y de la vista, pero esto ha recibido la oposición de muchos del otro lado del pasillo debido a lo que podría hacer con la solvencia del programa”.

Aunque el 90% de los estadounidenses apoya la expansión de Medicare para incluir estos elementos, y algunos en el Congreso dicen que es importante, estos cambios aún están en curso. Uno de los cambios más grandes para 2025 es que el periodo sin cobertura de Medicare se ha eliminado. El periodo sin cobertura se refiere a una brecha de tiempo en la cobertura que no pagaba por los medicamentos recetados bajo Medicare Parte D después de un cierto umbral. Sin embargo, en 2025, el periodo sin cobertura finalmente se eliminará como parte de la Ley de Reducción de la Inflación.

Preguntas y respuestas sobre Medicare

¿Qué porcentaje de personas están cubiertas por Medicare?

En 2022, el 18.7% de la población estaba cubierta por Medicare, un aumento del 0.3% con respecto a 2021. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, desde marzo de 2023, ya 33,948,778 de personas estaban inscritas en Medicare Original, y 31,799,519 de personas estaban inscritas en planes Medicare Advantage.

¿Cuánto costó Medicare en 2024? ¿Cuánto cuesta en 2025?

Medicare Parte A es gratuito para la mayoría de las personas que reciben el Seguro Social. En 2024, los inscritos que pagaron por Medicare Parte A pagaron hasta $505 cada mes, lo cual aumentó a $518 al mes en 2025.

Medicare Parte B costó $185 al mes en 2025. En 2024, la Parte B cuesta $174.70 al mes. Dependiendo de tus ingresos, tu prima de la Parte B puede ser más alta.

Las primas de Medicare Parte C varían según el plan, pero la prima promedio en todos los planes fue de $18.23 al mes en 2024 y $17 al mes en 2025.

Las primas de Medicare Parte D también varían según el plan, pero la prima básica nacional fue de $34.70 al mes en 2024 y será de $36.78 al mes en 2025.

Este es el costo de la prima mensual y no incluye copagos, coseguro o deducibles.

Algunos consumidores de bajos ingresos pueden calificar para subsidios de costos como Medicare Extra Help o un Programa de Ahorro de Medicare, lo cual podría reducir significativamente estos costos.

¿Cuáles son las afecciones de salud más comunes de los consumidores de Medicare?

Las cinco afecciones de salud principales entre los consumidores de Medicare son presión arterial alta, colesterol alto, artritis, cataratas y diabetes (CMS, 2024).

¿Cuántas personas en Medicare tienen afecciones crónicas?

En 2017, el 67.6% de los consumidores de Medicare, o 33.7 millones de beneficiarios, fueron diagnosticados con múltiples afecciones crónicas.

Fuentes

• Datos de la encuesta de Medicare, SingleCare

• Medicare.gov

• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

• Estadísticas de Medicare, medicareresources.org

• Proyecciones de precios de Medicare, Statista

• Conjunto de datos del plan Medicare Advantage, Kaiser Family Foundation

• Números de Medicare por tipo de plan, National Committee to Preserve Social Security & Medicare

• Gasto de Medicare Parte D, Kaiser Family Foundation

• Tendencias de precios de Medicare, Kaiser Family Foundation

• Tendencias de gasto de Medicare 2010–2016, The Commonwealth Fund

• Explicación del fraude de Medicare, Medicare Interaction

• Cifras de fraude de Medicare, cms.gov

• Estadísticas de afecciones comunes, cms.gov

• Medicare y COVID-19, Office of Inspector General

• Costos de Medicare, medicare.gov 

• Concentración a nivel de condado de afecciones crónicas seleccionadas, PubMed

• Cifras de inscripción de Medicare, Center of Medicare Advocacy

• Inscripción mensual de Medicare, Center for Medicare & Medicaid Services

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Nota: Las fuentes de información externa en este artículo están disponibles solo en inglés.