Los planes de Medicare Advantage incluyen la cobertura de la Parte D, y por lo tanto también incluyen el período sin cobertura de la Parte D, que afecta cuánto se cubre del costo de los medicamentos recetados.
El período sin cobertura se refiere a un límite temporal en lo que se cubre el plan de medicamentos, por lo que se require que los beneficiarios paguen el 25% del costo de sus medicamentos una vez que se alcancen ciertos límites de gastos, hasta que califican para la cobertura catastrófica.
Ningún plan de Medicare, incluidas las pólizas Medigap, cubre los costos dentro del período sin cobertura, por lo que los beneficiarios deben buscar otras formas de manejar esos gastos.
Se les recomienda a los beneficiarios que exploren los subsidios, comparen los precios en farmacias, busquen descuentos de fabricantes y consideren el uso de SingleCare como formas de ahorrar en medicamentos durante la etapa de un period sin conbertura.
Los planes de Medicare Advantage son planes ofrecidos por aseguradoras privadas que combinan Medicare Parte A (seguro de hospitalización), Parte B (seguro médico ambulatorio) y, por lo general, Parte D (cobertura de medicamentos recetados). Si ya estás familiarizado con Medicare Parte D, entonces sabes sobre el período sin cobertura. Así que, si tu plan Medicare Advantage incluye la Parte D, ¿el período sin cobertura sigue aplicando?
Todos los planes para medicamentos recetados de Medicare Parte D tienen una brecha sin cobertura conocida como el “agujero dónut”, que limita temporalmente la cantidad que cubre el plan para medicamentos.
Durante el año calendario, hay fases de cobertura para los beneficiarios de Medicare Parte D que son determinadas por el gobierno federal.
Etapa inicial de cobertura: pagarás el costo total de tus recetas médicas hasta que alcances tu deducible.
Cobertura entra en vigencia: eres responsable de los copagos de tus recetas médicas hasta que la cantidad combinada alcance los $5,030, que tanto tú como tu plan hayan pagado durante el año.
Período sin cobertura: a este punto, pagarás el 25% del costo de tus recetas médicas (tanto los medicamentos genéricos como los de marca) hasta que tus gastos de bolsillo durante el año alcancen los $8,000.
Cobertura catastrófica: después de alcanzar un total de $8,000 de costos de bolsillo en medicamentos cubiertos, ya no tienes que pagar más costos compartidos.
Algunas personas se preguntan: ¿los planes Medicare Advantage cubren el período sin cobertura? Si escoges incluir la cobertura de medicamentos recetados de Medicare en tu plan Medicare Advantage, igual tendrás un período sin cobertura, tal como sucede con un plan Parte D normal. Medicare Advantage no cubre los costos adicionales de la Parte D durante esa etapa.
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No hay ningún plan de Medicare que cubra el período sin cobertura.
Quizás te preguntes si un plan Medigap podría ayudarte a evitar esos costos.
Las pólizas de Medigap son seguros complementarios privados que se venden para cubrir costos adicionales y algunos servicios que el Medicare Original no cubre. Pero los planes Medigap no incluyen cobertura de medicamentos.
Más bien, tendrás que contratar un plan independiente para medicamentos recetados, y por lo tanto, aún aplicaría el período sin cobertura.
Tu mejor opción para reducir los gastos médicos y de medicamentos recetados es solicitar programas de ayuda financiera como Medicare Extra Help, el Senior Savings Model y los Programas de Ahorros de Medicare.
Antes de inscribirte en Medicare, revisa los medicamentos recetados cubiertos en las secciones del formulario de los distintos planes de Medicare y elige el plan que cubra los medicamentos que tomes. Puedes comparar planes en medicare.gov.
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Además, puedes seguir estos pasos para ahorrar mientras estás en el período sin cobertura de Medicare:
Compara precios en diferentes farmacias. Si buscas tu medicamento en singlecare.com, también podrás comparar descuentos en farmacias cercanas.
Busca descuentos de fabricantes, programas estatales de ayuda farmacéutica y programas de asistencia para pacientes ofrecidos por diferentes laboratorios y organizaciones sin fines de lucro que ayudan a reducir los costos.
Usa una tarjeta de descuento gratuita de SingleCare. Aunque no puedes usar SingleCare junto con tu plan de Medicare, puedes optar por usar SingleCare en lugar de Medicare en situaciones en las que SingleCare ofrezca un mejor precio en tus medicamentos recetados. Antes de ir a la farmacia a recoger tus surtidos, visita SingleCare para ver por cuánto sería tu descuento. Pagar por los medicamentos con SingleCare es una buena forma de reducir los costos mientras estás en el período sin cobertura. Sin embargo, es importante saber que los medicamentos que compres con el descuento de SingleCare no aplican al límite de cobertura de Medicare Parte D.
¿Qué es el seguro complementario de Medicare (Medigap)?, medicare.gov
Explora tus opciones de cobertura de Medicare, medicare.gov
Programas estatales de asistencia farmacéutica, Medicare Rights Center (2020)
Asistencia con medicamentos recetados, NeedyMeds (2020)
Nota: las fuentes mencionadas en este artículo están disponibles solo en inglés.
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